Съдържание Значение на церебралната парализа при детски стоматологични разстройства при деца с церебрална парализа Особености на лечението на деца с церебрална парализа Превенция на зъбни заболявания Правилно хранене Характеристики на устната хигиена в стоматологичния стол Превантивни посещения на зъболекар
Церебралната парализа (CP) е събирателен термин, който съчетава множество сериозни заболявания на нервната система. Често сред тях е засягането на структурите на мозъка, отговорни за доброволните движения. Церебралната парализа се проявява под формата на пареза, парализа, нарушения на координацията, хиперкинеза и други симптоми. Всички тези фактори влияят отрицателно върху възможностите за самообслужване. Децата с диагноза нямат алтернатива да предоставят пълна устна помощ, което е причината за широкото разпространение на различни зъбни патологии. MedAboutMe ще говори за зъбен статус, рискове при лечението на деца и ефективна профилактика на зъбни заболявания, диагностицирани с церебрална парализа.
Актуалност на церебралната парализа
Съвременните статистически данни показват, че около 40% от децата стават инвалиди поради перинатални лезии на централната нервна система. В тази структура господстващото положение е отредено на двигателни нарушения.
Разнообразието от съпътстващи хронични патологии при деца с поражения на нервната система определя развитието на сложни и агресивни заболявания на зъбите и венците в комбинация с нарушения на цялото съзъбие.
За съвременната стоматология разработването на ефективни програми за лечение и профилактика на орални заболявания за деца с церебрална парализа е трудна задача. Днес на този въпрос се обръща специално внимание, извършват се изследвания, отпускат се средства от бюджети на различни нива.
Много научни трудове на стоматолозите са посветени на този проблем. Специален акцент в работата се поставя върху участието на родителите, участието на служители на интернати и центрове, в които се обучават и лекуват деца с диагноза.
Това е от значение!
През последните 20 години са публикувани много научни трудове за особеностите и трудностите при лечението на деца с церебрална парализа. По този начин група автори, ръководена от Л. Р. Афанасьева, предложи да се създадат специални курсове, където лекарите, специализирани в лечението на деца с тежки диагнози, ще получат допълнително обучение. В същото време говорим не само за деца с церебрална парализа, но и за множество други заболявания на нервната система, психични разстройства или дори умствена изостаналост.
Също така екип от автори проведоха проучване, което повлия на здравното образование на родители на специални деца, както и на учители, работещи в специализирани интернати. Данните показват ниско ниво на знания сред учителите за особеностите на детското здраве на зъбите, както и недостатъчно високо ниво на интерес както сред родителите, така и сред учителите.
Вземайки предвид трудностите при лечението на деца с церебрална парализа и особеностите на здравословното състояние, учените разработват специална програма, която ще позволи на родителите и учителите да разберат и приложат най-простите дентални знания. Но въпреки тяхната простота, те ще помогнат за намаляване на разпространението на кариеса, неговите усложнения и други зъбни заболявания.
Дисфагия при деца
За всеки човек поглъщането е жизненоважно. Контролът върху този акт, както и върху всичко, което го предхожда (хапане, дъвчене), се контролира от нервната система. Като се има предвид, че децата с церебрална парализа могат да бъдат засегнати от центровете, отговорни за тези действия, понякога е възможно да се диагностицират нарушения.
Дисфагия - затруднено преглъщане - не е рядка диагноза за бебета. Децата с церебрална парализа се характеризират с нарушения на гълтателния рефлекс и двигателната функция, обратното хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, устата и носа.
Колкото по-малко е детето, толкова по-трудно е да се диагностицира проблемът, защото детето не може да посочи какво го притеснява. Но експертите говорят за предупредителни знаци, на които трябва да обърнете внимание:
капризно поведение в гърдите, липса на преглъщащи движения. Децата с нарушено преглъщане могат да "висят" на гърдите си дълго време, без да поглъщат кърмата; появата на мляко в носната кухина след хранене. Ако актът на поглъщане е нарушен, кърмата или сместа навлизат в носоглътката; кашлица след хранене; необичайно положение на бебето по време на хранене. Дисфагията се провокира от нарушения в работата на нервната система, което се отразява на състоянието на мускулите; липса на нормално наддаване на тегло.
Дисфагията може да причини множество зъбни патологии. Нарушенията във функционирането на нервната система и хипертоничността на дъвкателните мускули причиняват образуването на дисфункции на темпоромандибуларната става, дори при най-малките пациенти.
Липсата на пълноценно дъвчене натоварва провокира образуването на патологии на ухапване с различна тежест. Известно е, че именно дъвкателното натоварване стимулира пълния им растеж и хармонично развитие. Недоразвитостта на челюстите е една от причините за патологии на ухапване и в резултат на това лоша стойка.
Факт!
Аномалии и деформации на лицево-челюстната област се регистрират при 71% от децата с церебрална парализа. Зъболекарите отбелязват, че около 60% от всички патологии на ухапване са придобити и те могат да бъдат обяснени с наличието на лоши навици.
Зъбни лезии при деца с церебрална парализа
Ако разгледаме всички зъбни заболявания при деца с диагноза, тогава кариесът е на първо място. Най-често декомпенсираната му форма (множествена, когато е засегнат почти всеки зъб) се регистрира както при мляко, така и при постоянни ухапвания. Прави впечатление, че кариесът бързо се превръща в усложнения.
Анализът на статистическите данни показва зависимостта от възрастта:
на възраст 1-8 години, разпространението на кариеса е 81,5%; при деца на възраст 8-14 години - 85,8-91,7%.
Във всяка възрастова група 70% от децата имат множество форми на кариес.
Подобно широко разпространение на кариеса при деца с церебрална парализа може да се обясни с липсата на задоволителна хигиена на устната кухина, преобладаването на течна и полутечна храна, диета с високо съдържание на въглехидрати, прием на голямо количество лекарства и недостатъчна грижа за зъбите.
Зъболекарите казват, че комбинацията от кариозни и некариозни лезии на зъбите е от особено значение при формирането на кариес: хипоплазия и аплазия (недоразвитие или пълно отсъствие на емайл). Известно е, че хипоплазия се регистрира при 40,9% от децата.
Проявата на недоразвитие на емайла е характерна както за млечните, така и за постоянните зъби. Като се има предвид недоразвитието на емайла, повишен тонус на дъвкателните мускули и бруксизъм, при деца се регистрира патологично износване на емайла, което усложнява протичането на кариеса и улеснява преминаването му към усложнения.
Ниската минерализация на емайла в комбинация с некариозни лезии на емайла добавя към сложността. Нарушенията на движението и оклузионните патологии създават повишена податливост на нараняване.
Експертен коментар Елена Михайловна Чолер, зъболекар, Сочи
Като се вземат предвид структурните промени в лицево-челюстната област, хипертоничността на дъвкателните мускули и съпътстващите хронични заболявания, децата с церебрална парализа са изложени на риск от образуване на пародонтални заболявания - комплекс от тъкани, които държат зъба на място. Пародонталните заболявания включват гингивит, пародонтит.
Ако се обърнем към статистически данни, тогава при малки деца преобладаващо се регистрира гингивит с микробен произход. Още след поникването на зъбите, по време на образуването на ухапване, се отбелязват различни видове пародонтоза - възпалително-дистрофични заболявания на венците, характеризиращи се със загуба на венците, подвижност на зъбите и последващата им загуба.
При децата се образуват патологични джобове на венците, в някои случаи пълни с гнойно съдържание.
Експертен коментар Наталия Михайловна Рогова, ЦНИИС и ЧЛХ, Москва
Родителите трябва да разберат, че такива очевидни и многобройни здравословни проблеми се дължат на състоянието на детето. Церебралната парализа и редица съпътстващи патологии влияят негативно на защитните функции и подобно на лавина провокират усложнения помежду си.
Кариесът бързо се превръща в усложнения, а персистиращият гингивит се дегенерира в пародонтоза. Гнойните усложнения могат да станат заплашителни за здравето и дори за живота на младите пациенти.
Предвид тези обстоятелства родителите и зъболекарите трябва да обръщат голямо внимание на навременното лечение и особено на профилактиката на зъбните заболявания при деца с церебрална парализа.
Особености на лечението на деца с церебрална парализа
Лечението на деца с церебрална парализа е свързано с множество трудности и особености, което често се извършва на базата на специални или големи дентални центрове с високотехнологично оборудване с предпоставка за анестезия.
Цялостното лечение на децата трябва да отчита психологическия аспект и участието на свързани специалисти: педиатър, психотерапевт, физиотерапевт, невропатолог и други.
Зъболекарите посочват целесъобразността на децата с церебрална парализа да се лекуват под обща анестезия. По този начин е възможно да се намали рискът от нежелани последици за емоционалното състояние на малкия пациент и да се предпази от неприятни спомени.
В условия на двигателни нарушения е трудно за зъболекар да извърши изцяло всички необходими терапевтични манипулации. В тази връзка лечението на деца под упойка е буквално спасение.
Експертен коментар Александър Висоцки, дентален хирург, Тюмен
Лечението на деца с церебрална парализа е трудно. И в една стъпка зъболекарят се опитва да овладее голямо количество медицински манипулации. По правило лечението на дете под анестезия продължава повече от един час - през това време лекарят има възможност да проведе висококачествен преглед на устната кухина, да идентифицира слаби връзки, да извърши всички необходими манипулации, от изцеление кариозни кухини до запълване на канали или дори отстраняване на зъби. Лечението на венците също се извършва под упойка, особено когато става въпрос за някакви хирургични процедури.
Много родители са загрижени за такъв дълъг престой на детето под упойка и възможните последици. В обществото на родители на специални деца можете да чуете много „истории на ужасите“относно евентуален „откат“, загубата на постигнатите резултати от лечението.
Подобни страхове на родителите не се потвърждават, защото в проучванията не са открити връзка или доказателства. Разбира се, използването на анестезия е процедура, свързана с някои рискове, но всички те са сведени до минимум при избора на компетентен анестезиолог с опит и високотехнологична клиника.
Профилактика на зъбни заболявания
Особено внимание се отделя на профилактиката на зъбните заболявания при деца с церебрална парализа. Цялата превантивна работа има мултидисциплинарна насока и в нея участват не само деца, но и родители.
Правилното хранене
Така че, след раждането на бебето и разочароваща диагноза, всички усилия на лекарите са насочени към предотвратяване на развитието на аномалии в лицево-челюстната област и стимулиране на пълния растеж. Най-добрата храна, която можете да предложите на бебето, е кърмата. Смукането на майчината гърда ще осигури пълно натоварване на дъвкателните мускули, което стимулира процесите на растеж.
Ако естественото хранене е невъзможно, родителите, заедно със специалист, трябва да изберат правилното зърно и залъгалка, които ще бъдат възможно най-близки до зърното на гърдата на майката и ще помогнат да се предотврати образуването на лицево-челюстни деформации.
Наличието на дисфагия, нарушение на процеса на ухапване и дъвчене на храна допринася за корекцията на диетата. По принцип родителите предлагат на бебета течна и полутечна храна, което не е от полза за развитието на лицево-челюстната област. За да се предотвратят негативни последици, е необходимо да се спазват правилата за хигиенна грижа.
Експертен коментар Алена Парецкая, педиатър, консултант по кърмене
Често възникват въпроси дали дете с церебрална парализа може да кърми. Отговорът е еднозначен - той може и трябва, особено се нуждае от подкрепа от майчиното мляко и защита от инфекции. Но е важно да не ограничавате престоя му на гърдата поради факта, че мускулният тонус е нарушен и бебето не може да суче толкова активно. Ако има затруднения с прикрепването, можете да държите главата на трохите, за да не я хвърли обратно, както и да цедите млякото в устата си и леко да разклащате бебето, за да не „виси“и да не падне спи при хранене. Често децата с церебрална парализа не изсмукват цялото количество мляко от гърдите и се нуждаят от допълнително хранене с изцедено мляко с помощта на специална мека лъжица.
Важно е да изберете удобни позиции за хранене, в които можете да прекарате поне 30-40 минути по време на това занимание, за да може бебето напълно да се насити или поне да изсмуче достатъчно количество мляко само. Често в самото начало на прикрепването към гърдата майката ще трябва да се научи да регулира движението на челюстите на бебето, така че то да не захапе зърното, но да не го стисне твърде слабо. За помощ може да бъде привлечен консултант на GW.
Характеристики на устната хигиена
Нарушената координация при деца с церебрална парализа не оставя почти никакъв шанс за правилна хигиена на устната кухина. Поради тези причини зъболекарите силно препоръчват да се включат родителите в тази ежедневна процедура.
Обучението по миене на зъби, избор на хигиенни продукти и предмети се извършва директно в зъболекарския кабинет. В същото време лекарите вземат предвид състоянието на детето, съпътстващите заболявания, слабите връзки в здравето на зъбите.
Зъболекарите могат да препоръчат дъвчещ комплекс за деца, който включва пчелен восък, екстракт от градински чай и други съставки. 90 души взеха участие в изследването на ефективността на този комплекс: 60 от тях бяха деца с церебрална парализа, останалите бяха практически здрави. Преди началото на проучването всички деца бяха подложени на задълбочен стоматологичен преглед и беше оценено разпространението на кариес и хигиенни показатели.
Всички деца са използвали венците след всеки прием на храна в продължение на един месец. След това резултатите бяха преоценени от зъболекарите. Данните показаха:
сухота на устните и образуване на корички намаляват при 59% от децата; сухота в устата в 63%; подобрени показатели за здравето на венците. Така че при 26% от децата кървенето спира и дискомфортът изчезва напълно. Зъболекарите също така забелязват намаляване на разпространението на индекса на кариес в две групи.
S. V. Chuikin и N. V. Kudashkina, авторите на изследването, отбелязват, че използването на дъвчещия комплекс може да се разглежда като ефективно средство за предотвратяване на множество зъбни патологии, характерни за деца с церебрална парализа. И това е поредното доказателство за ефективността на билколечението в профилактиката на зъбните заболявания.
Дейности на стоматологичен стол
Предвид ниската минерализация на емайла, разпространението на некариозните лезии на зъбите, които в условията на лоша устна хигиена и свързаните с тях заболявания бързо се усложняват от кариес, основната задача на зъболекарите е да насърчава насищането на емайла с минерали.
За да направите това, зъболекарите, заедно с педиатрите, правят корекции в диетата, предписват допълнителен прием на витамини и минерални комплекси. Следните манипулации се извършват директно в стоматологичния стол:
професионална хигиена на устната кухина - на всеки 1-3 месеца, в зависимост от скоростта на образуване на плака; приложения, използващи минерали: калций, флуорид, дълбоко флуориране на зъбите; фисурно запечатване.
Зъболекарите препоръчват протезиране, ако детето е в тежко състояние и ако има повишен риск от загуба на зъби. Ортопедичното лечение може да се счита за единственото ефективно лечение на хипоплазия и освен това аплазия на емайла.
Превантивни посещения при зъболекар
Имайки предвид всички предразполагащи фактори за формиране на заболявания на устната кухина и ниското ниво на хигиена, е необходимо посещаването на зъболекар с деца на всеки 2-3 месеца. Специфичен график на посещенията се разработва от водещия зъболекар въз основа на състоянието на детето, неговата възраст, хигиенни умения, прием на лекарства и състоянието на устната кухина.
При тези срещи зъболекарят оценява състоянието на устната кухина, съставя график за лечение и прави корекции в индивидуалната програма за профилактика.
Вземете теста Риск от пародонтоза Тестът, разработен от Американската академия по пародонтология, ще ви помогне да разберете колко сте изложени на риск от пародонтоза.
